Rescate articular con colgajo anterolateral del muslo / Joint rescue with anterolateral thigh flap

La preservación del nivel de amputación tanto de la extremidad superior como de la inferior, puede mejorar la función residual y el proceso de rehabilitación protésica de la misma. Ambas van a estar condicionadas por la longitud restante de la extremidad, la presencia o no de articulaciones operativas y la calidad de la cobertura del muñón. Presentamos 2 casos de amputaciones. El primero es un caso agudo de amputación traumática de extremidad superior a la altura del tercio proximal de antebrazo, que asocia avulsión cutánea circular desde el tercio medio del brazo y con articulación de codo conservada. El segundo, es la secuela de una amputación infracondílea de extremidad inferior por osteosarcoma que presenta fístulas cutáneas con drenaje supurativo por osteomielitis en el muñón tibial. En ambos pacientes realizamos cobertura con colgajo anterolateral de muslo anastomosado a la arteria radial en el caso de la extremidad superior, y a la arteria genicular descendente en la extremidad inferior. En los dos casos el postoperatorio transcurrió sin complicaciones, logrando preservar las articulaciones del codo y de la rodilla respectivamente, así como la posterior rehabilitación protésica. Consideramos que el colgajo anterolateral del muslo permite aportar tejido de buena calidad como cobertura del muñón de amputación. Dadas las características del tejido aportado y su volumen, es idóneo tanto para cobertura de defectos agudos como de déficits de almohadillado en casos crónicos (AU)

Sometimes, the severity of the trauma or the existence of a cancer force to amputate a limb. The prosthetic rehabilitation process and residual function will be influenced by the remaining length of the limb, the presence or absence of functional joints and the quality of the coverage of the stump. Two cases of amputations are shown. The former is an acute traumatic upper limb amputation at the level of the proximal third of forearm with skin avulsion from the middle third of the arm and the elbow joint preserved. The second case is the sequelae of an amputation below the knee due to lower extremity osteosarcoma, which was referred with suppurative draining cutaneous fistulas as a consequence of an osteomyelitis of the femur in the stump. In both patients the stumps were covered with anterolateral thigh flap anastomosed over the radial artery in the case of the upper extremity, and over the descending genicular artery in the lower extremity. In both cases the postoperative course was uneventful, preserving the elbow and knee respectively and allowing the subsequent prosthetic rehabilitation. We consider that anterolateral thigh flap is a suitable option for the treatment of the amputation stump. Given the characteristics of the tissue and volume provided by this flap, it is appropriate for coverage of acute defects and for padding deficits in chronic cases (AU)

Reconstrucción de pérdidas de sustancia de pulpejo / Pulp defects reconstruction

Las pérdidas de sustancia de pulpejos constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes en las salas de urgencias. Un tratamiento inadecuado puede ser la fuente de múltiples secuelas y ocasionar la anulación funcional del dedo. Nuestro objetivo terapéutico debe ir dirigido a aportar una cobertura adecuada, y sensible, manteniendo la máxima longitud posible y prestando atención a la recuperación funcional. Los autores describen distintas opciones terapéuticas en función del tamaño y localización del defecto (AU)

Pulp defects are one of the most usual cases seen in emergencies rooms. An inadequate initial treatment may turn into a disaster for the finger itself and for the overall hand function. Our aim should be to achieve a wound coverage good quality with satisfactory sensitive recovery, as long as to preserve all possible length of the finger and promote postoperative functional rehabilitation. The authors describe different treatments depending on the size and location of the defect (AU)

Injerto osteocondral vascularizado de la base del tercer metatarsiano para los callos viciosos intraarticulares del extremo distal del radio / Use of a vascularized osteochondral graft from the base of the third metastarsal to address intraarticular malunions of the distal radius

Objetivo. La reconstrucción de defectos articulares postraumáticos constituye un difícil reto para el cirujano. Se presenta nuestra experiencia con injertos osteocondrales vascularizados tomados de la base del tercer metatarsiano para reconstruir grandes defectos en la superficie articular distal del radio.Casos clínicos. Se han intervenido 3 adultos con defectosarticulares en radio distal, con pérdidas masivas de cartílago no candidatos a corrección con osteotomía articular. En 2 casos se reconstruyó la fosa semilunar (y sigmoidea) y en el otro la escafoidea. El tiempo desde la fractura varió de 3 a 18 meses. En todos se trasplantó la base del tercer metatarsianopediculado en la arteria y venas dorsales del pie conuna isla cutánea de monitor, revasculada mediante anastomosis terminolaterales a la arteria radial y venas de la tabaquera anatómica.Resultados. No se presentaron complicaciones vasculares.Tras la intervención el rango de flexoextensión mejoró una media de 65°; la fuerza, 52 kg y el dolor medio medido por una escala visual analógica pasó de 9 a 1,16. Respecto a la zona donante, no hubo problemas de metatarsalgia, ni en la marcha. Un paciente refería molestias en el dorso del pie, con el calzado apretado, por un probable neuroma del nervio peroneo profundo, que mejoró a los doce meses.Conclusiones. El trasplante de un injerto osteocondral vascularizado de la base del tercer metatarsiano constituye una alternativa terapéutica para el tratamiento de los defectos masivos de la carilla articular de radio distal. La secuela donante ha sido mínima (AU)

Purpose. Post-traumatic joint defect reconstruction constitutes a significant challenge for any surgeon. We hereby present our experience of using vascularized osteochondral grafts from the base of the third metatarsal to reconstruct large defects on the distal articular surface of the radius.Case reports. Surgery was performed on three adults witharticular defects in their distal radius and massive cartilage loss who were not eligible for correction through articular osteotomy. In 2 cases, the semilunar notch, and sigmoid cavity, were reconstructed; the scaphoid fossa was reconstructed in the third. Time from fracture to surgery went from 3 to 18 months. In all cases, a transplant was made of a pediculatedgraft of the base of the third metatarsal pedicled onthe dorsal foot veins and arteries with a skin island, revascularized through termino lateral anastomoses to the radial artery and to the veins of the anatomic snuff boxt (AU)

Transferencias del segundo y tercer dedo del pie en tándem para reconstrucción de la mano metacarpiana / Reconstruction of metacarpal hand by combined second and third toe transfer

Introducción. Las amputaciones multidigitales representan un auténtico desafío para el cirujano. En amputaciones proximales al pliegue comisural, el método óptimo de reconstrucción es un colgajo combinado de segundo y tercer dedos del pie. El objetivo de este trabajo es presentar los resultados funcionales conseguidos en cinco pacientes, los cuales recibieron transferencias del segundo y tercer dedo del pie en tándem para rehabilitar mutilaciones graves de la mano. Material y método. Desde 1995 hemos realizado 95 transferencias de dedos del pie a la mano con una supervivencia de 94/95. Cinco pacientes de edades comprendidas entre los 21 y 53 años, que habían sufrido amputaciones de 5 dedos (3 casos) y 4 dedos (2 casos), fueron tratados mediante la transferencia de un colgajo combinado de segundo y tercer dedo en tándem. Todos fueron intervenidos en fase aguda o subaguda. Cuatro de ellos habían sufrido la amputación del pulgar, cuya reconstrucción se realizó mediante trasplante de dedo gordo del pie en los tres casos y con reimplante ectópico del dedo medio (de urgencia) en un caso. La reconstrucción del pulgar primó sobre las otras y se hizo una semana antes que la de los dedos con el colgajo tándem. Resultados. Todos los trasplantes sobrevivieron. El seguimiento mínimo fue de seis meses tras la operación. En todos los casos se consiguió, al menos, una pinza trípode estable. En el pie no hubo casos de entrecruzamiento, dolor permanente en la marcha o déficit funcionales manifiestos. La encuesta sobre la secuela estética objetiva revela que ésta es importante para nosotros, pero no tanto para el enfermo. Todos repetirían y aconsejarían la misma a otros enfermos que se encontrasen en igual situación. Conclusión. La complejidad de la reconstrucción de la mano metacarpiana implica consideraciones en la posición y número de dedos transferidos, en el manejo de la pérdida de sustancia asociada y en la gestión de vasos receptores. La transferencia combinada del segundo y tercer dedo permite la recuperación de la pinza trípode y un alto grado de satisfacción de los pacientes. La secuela, estéticamente mayor, es compensada en nuestra opinión por la mayor estabilidad en la prensión y en la pinza. La intervención es recomendable para pacientes que hayan sufrido amputaciones de tres dedos trifalángicos proximales al pliegue comisural

Introduction. Multidigital amputations are a formidable challenge for the surgeon. In the case of amputations near the digital commissure the best reconstruction can be achieved using a combined flap of the 2nd and 3rd toes. The aim of this study is to present the functional results achieved in 5 patients who underwent combined 2nd and 3rd toe transplants to rehabilitate severely mutilated hands. Materials and methods. Since 1995 we performed 95 toe-to-hand transplants with a survival rate of 94/95. Five patients (ages 21­53 years) that had suffered amputations of 5 fingers (3 cases), and 4 fingers (2 cases), underwent 2nd and 3rd toe flap combined transplants. All were operated on during the acute or subacute phase. Four of the patients that had suffered a thumb amputation underwent reconstruction by means of a big toe transplant in 3 cases and emergency ectopic middle toe reimplantation in 1 case. Thumb reconstruction was considered a priority and performed one week before the toe flap tandem transplants. Results. All the transplants survived. Minimum postoperative followup was 6 months. In all cases at least one stable tripod pincer grasp was achieved. As to the foot, there were no cases of toe crossover, permanent pain during gait or manifest functional impairment. The objective survey on cosmetic sequelae revealed that these were important to us but not so important for the patients. The patients would all choose to undergo the operation again and would advise other patients in the same situation to have this type of surgery. Conclusions. The complexity involved in the reconstruction of a metacarpal hand implies consideration of such issues as the position and number of toes to be transplanted and the management of associated tissue loss and blood supply. The combined transplant of the 2nd and 3rd toes allows recovery of a tripod pincer grasp and results in a high degree of patient satisfaction. The greater cosmetic sequelae are offset, in our opinion, by the greater pincer grasp stability. This type of surgery is recommended for patients that have suffered amputations of three fingers with three phalanges proximal to the commissural fold

Reconstrucción de mama tras Radioterapia Experiencia con colgajos libres de perforante / Postradiotherapy Breast Reconstruction Experience with perforator flaps

Los cambios tisulares tras radioterapia provocan una elevada tasa de complicaciones en la reconstrucción de mama con técnicas protésicas; la reconstrucción con tejido autólogo podría ser considerada en estos casos el procedimiento de elección. Presentamos nuestra experiencia en 5 pacientes mastectomizadas y radiadas, reconstruidas en fase crónica, con colgajos libres de perforante (cuatro de la arteria epigástrica inferior ­DIEP­ y uno de la arteria glútea superior ­SGAP­). El seguimiento mínimo tras la reconstrucción fue de catorce meses. Todos los colgajos sobrevivieron sin áreas de necrosis cutánea o grasa. En un caso se produjo una complicación intraoperatoria: la avulsión accidental del pedículo durante la disección que se pudo solucionar sin consecuencias para la viabilidad del colgajo. La valoración media de los resultados estéticos por parte de las pacientes, en una escala visual analógica, fue de 9.1/10. En nuestra opinión los colgajos de perforante constituyen una excelente opción reconstructora tras radioterapia. Su vascularización y vitalidad permiten cambiar radicalmente las condiciones tisulares locales con una mínima morbilidad. No obstante, hay que tener en cuenta que técnicamente son complejos, y que existe más riesgo de complicaciones vasculares debido a la radioterapia (AU)

Tissue changes caused by radiotherapy entails a high complication rate when using implants in breast reconstruction: autologous tissue is the first choice in that scenario. We present our experience in five patients that underwent radiotherapy after mastectomy which were reconstrucred secondarily by perforator based freee flaps: 4 with a DIEP and 1 with a SGAP. Mini.rnun follow­up after reconstruction was one year. Ali flaps survived without necrosis cutaneous nor fat. In one case the pedicle was accidentally avulsed from the flap, this was salvaged without additional problems. Patient subjective assessment of the results was 9 .1/10 in a visual analogue scale. Perforator based free flaps are an excellent option for breast reconstruction after radiotherapy. Its superb blood supply allows to change the local conditions at he price of a minirnal morbidity, Nonetheless, the technique is complex and there is more risk of vascular complications because of radiotherapy (AU)

Reconstrucción de amputaciones digitales distales a la IFP mediante transferencia del segundo dedo de pie: experiencia con 11 casos en adultos / Reconstruction of digital amputations distal to the proximal interphalangeal joint by second toe transfer: Experience of 11 cases in adults

Introducción: La transferencia de dedos del pie a la mano es una técnica clásicamente reservada para la reconstrucción del pulgar o de graves mutilaciones como la llamada mano metacarpiana. En este trabajo se presenta nuestra experiencia en transferencias de segundo dedo del pie para amputaciones de dedos con la articulación interfalángica proximal conservada o reparable. Material y método: Se presentan 11 transferencias de segundo dedo del pie a la mano tipo 'wrap-around' o modificaciones realizadas en 8 pacientes de edades comprendidas entre 18 y 41 años. Tres pacientes recibieron secuencialmente 2 dedos del pie y 5 pacientes un solo dedo.T odos los casos, excepto uno, fueron intervenidos en fase aguda o subaguda (menos de 3 semanas) y con los muñones sin cerrar. Resultados: Todos los dedos sobrevivieron. La movilidad en la articulación interfalángica distal o proximal del dedo receptor fue superior al 90 por ciento en todos los casos salvo en uno; sin embargo, fue mínima en las articulaciones interfalángicas distales transplantadas. Los pacientes mostraron un elevado grado de satisfacción tanto en el aspecto estético como en el funcional. Seis de los 7 trabajadores manuales volvieron a su puesto de trabajo original. Conclusiones: La transferencia del segundo dedo del pie para la reconstrucción de amputaciones de dedos distales a la interfalángica proximal constituye una excelente opción terapéutica, tanto desde el punto visto estético como funcional. En el caso de amputaciones de dos o más dedos existe una indicación absoluta. Se considera que esta intervención debe ser realizada dentro del período agudo, ya que en esa fase se pueden conservar los tendones, y articulaciones de los dedos lesionados, que de otro modo perderían su función, si se cerrasen los muñones (AU)

Masas Cervicales Benignas / Benign Cervical Masses

Los autores presentan una clasificación de las masas cervicales benignas, basada en su experiencia y documentada con diferentes casos clínicos. En este trabajo se expone un protocolo de actuación diagnóstica y terapéutica para este tipo de lesiones cervicales, con el fin de conseguir la extirpación radical de las mismas y reducir la incidencia de recidivas. Asimismo, se resalta la importancia del profundo conocimiento de la anatomía regional, con el objetivo de realizar una disección meticulosa, evitando las lesiones de las estructuras neurovasculares de la región cervical (AU)